manejo del bloqueo de rama izquierda post cirugía

Hola a todos, quisiera consultar sobre el tema en relacion al postoperatorio de cirugia de reemplazo valvular aortico complicado con bloqueo AV completo en 3 oportunidades durante las primeras 36 horas post CCV, con requerimiento de mcp transitorio incluido y posterior permanencia de RS con BCRI con pR levemente prolongado.
Guias o consensos en relacion al tema? Donde encontrarlas?
Gracias!!

Estimado colega:

Tu planteo es muy interesante:
¿Cuál es el riesgo de bloqueo AV completo a mediano plazo en un paciente que tiene un BCRI nuevo en el post op.?
Hasta donde yo se, no se sabe a ciencia cierta. Las guías al respecto son muy inespecíficas y dicen que se debería colocar un MCP definitivo cuando el paciente persiste dependiente del MCP luego de 7 a 10 días de la cirugía.
En el caso de tu paciente, no depende actualmente del MCP pero quizás el hecho de tener un bloqueo trifasicular nuevo esté marcando un mayor riesgo de necesitarlo luego del alta. Hay poca información al respecto. En ocasiones, hemos realizado un estudio electrofisiológico previo al alta para definir si el intervalo HV estaba excesivamente prolongado. De todas maneras, esta conducta es discutible y no está basada en recomendaciones formales fuertes.
En el congreso de la SAC de este año, si tenemos la suerte de que nos aprueben el abstract, vamos a presentar un trabajo sobre el tema. En nuestro estudio, hicimos un seguimiento de varios cientos de pacientes para ver que riesgo de muerte o colocación de MCP luego del alta tienen los distintos tipos de bloqueos postoperatorios. No puedo revelar aún los resultados, pero a modo de adelanto te comento que observamos que los trastornos previos a la cirugía podrían tener un peso muy importante en la toma de decisiones.

Mariano Benzadón

PD: veo que trabajas en santa Fe. Mi carrera la hice en rosario que por el momento pertenece a la misma provincia.

Como dice Mariano no hay mucha evidencia en ese tema, ni guias que ayuden mucho, en cirugía pediatrica hay un poco más.
La guia del AHA/ACC 2008 dice lo siguiente:


ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based
Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

Recommendations for Acquired Atrioventricular Block
in Adults
CLASS I
-Permanent pacemaker implantation is indicated for third-degree
and advanced second-degree AV block at any anatomic level
associated with postoperative AV block that is not expected to
resolve after cardiac surgery. (Level of Evidence: C)
(permanent pacing for AV block after valve surgery follows a variable natural history;therefore, the decision for permanent pacing is at the physician’s discretion)

Koplan BA, Stevenson WG, Epstein LM, Aranki SF, Maisel WH.
Development and validation of a simple risk score to predict the need
for permanent pacing after cardiac valve surgery. J Am Coll Cardiol.
2003;41:795– 801.

Kim MH, Deeb GM, Eagle KA, et al. Complete atrioventricular
block after valvular heart surgery and the timing of pacemaker
implantation. Am J Cardiol 2001;87:649-51, A10.

Glikson M, Dearani JA, Hyberger LK, Schaff HV, Hammill SC,
Hayes DL. Indications, effectiveness, and long-term dependency in
permanent pacing after cardiac surgery. Am J Cardiol. 1997;80:
1309–13.

La práctica diaria supongo que será en todos lados igual, en ICR, como el bloqueo AV en postoperatorio de cirugía valvular es muy frecuente por edema del haz de His, se espera unos dias a ver si revierte y si no se le pone el MP, la gran mayoría al disminuir el edema revierte y algunos, sobre todo con bloqueos preoperatorios, añosos o con gran calcificación del anillo necesitan un definitivo.
En CRM es menos frecuente pero de vez en cuando alguno aparece, generalmente asociado a CD ocluída y/o lesión de DA


Con respecto al pronóstico del BCRI postoperatorio, tengo unas diapositivas que al que les interese se las puedo pasar.
Saludos