Antibioticos en el post operatorio inmediato de cx cardiovascular

Hola, queria hacer una pregunta acerca del uso de antibioticos en el post operatorio inmediato de cirugia de revascularización miocardiaca o reemplazo valvular. En pacientes que se encuentran mas alla de los dos dias en unidad coronaria, con persistencia de acceso venoso central, arterial, y persistencia de sonda vesical.
Es la primera vez que utilizo este foro. Agradeceria sus respuestas y posibilidad de que me envien bibliografia a respecto. Desde ya muy agradecido.

Que yo sepa no hay bibliografía sobre algún tratamiento distinto a la profilaxis habitual en pacientes internados. Abria que realizar una busqueda bibliográfica por si apareció algo recientemente.
En el centro donde yo trabajo le realizamos cefalotina por 24hs igual que a los que vienen de la calle. Con respecto a los accesos venosos, si se remueven todos antes de comenzar la cirugía, con respecto a la sonda vesical si hay evidencia que cambiarla genera mas infecciones que dejarla o retirarsela.

Espero te sirva
Saludos

Diego Mendo

Estimado Colega:
En mi opinión la profilaxis con ATB en pacientes internados previamente debería estar dirigida según la flora habitual de las infecciones de cada centro en particular. Para esto, es de vital importancia tener un equipo que se dedique a la vigilancia infectológica.
Hay guias publicadas de la American Society of Thoracic Súrgenos publicadas en el 2007 que abordan específicamente este tema y muestran la evidencia publicada al respecto. Te va a sorprender la cantidad de estudios publicados que comparan distintos ATBs y por distintas duraciones de administración.
Esto son los Links a los “full text” que están disponibles aunque no seas miembro del ATS.
Espero te sean de utilidad!



The Society of Thoracic Surgeons Practice Guideline Series: Antibiotic Prophylaxis in Cardiac Surgery, Part I: Duration.

The Society of Thoracic Surgeons Practice Guideline Series: Antibiotic Prophylaxis in Cardiac Surgery, Part II: Antibiotic Choice:

Las recomendaciones incluyen el emplo de una cefalosporina que cubra staph au.!! la cual aunque las recomendaciones solo mencionan muy pocas dosis, yo en lo personal la indico durante 7 días, principalmente para evitar infecciones de la herida de safenectomía en los diabéticos. Yo por ejemplo empleo el Keflex 1gr VO c/8 horas por 7 días.....

M. en C. Fernando Flores Figueroa
Cardiologia / Terapia Intensiva Cardiológica
Instituto Cardiovascular de Guadalajara
Guadalajara, Jalisco. México
ffloresfigueroa@hotmail.com

Estimado Colega: En primner lugar creo conveniente remarcar lo grato que me resulta poder discutir estos temas con profesionales de puntos tan alejados geograficamente (argentina/mexico).

En cuanto al tema propuesto: Existen varios estudios randomizados que evaluaron esquemas breves versus esquemas prolongados de ATB y hasta donde yo se no hay evidencia que justifique extender el período de ATB para prevenir infecciones. En base a esto, prolongar el uso de ATB a más de 48 horas no parece estar indicado en el universo total de pacientes operados. Quizás exista algún subgrupo de pacientes más vulnerables a esta complicación en los cuales pueda existir beneficio con ATB por varios días. Mi impresión, es que la prevención de la mediastinitis pasa por otro lado: asepsia rigurosa en quirófano, control de la hiperglucemia, nutrición precoz, lavado de manos, descomplejización rápida etc. Además, teniendo en cuenta que la reoperación por sangrado es uno de los principales predictores de mediastinitis en el postop, todas aquellas medidas que eviten el sangrado excesivo probablemente ayuden a reducir la tasa de infecciones.
cordialmente,
Mariano Benzadón